| |
Buenos Aires, Diciembre de 2009
N/Ref. Circular N° 25/2009
Sr. Asociado Prestadora Opdea-Med y Semedi
Planes de Administración Directa (PAD)
Mejoras en los Servicios.
Reintegros por Prestaciones Médicas a partir del 01.01.10
De nuestra consideración:
Firmes en el propósito de satisfacer las necesidades de nuestros asociados en el marco de nuestras posibilidades, hemos mejorado los alcances de la Tabla de Reintegros por Prestaciones Médicas. A continuación detallamos el contenido de la nueva tabla que tomará vigencia a partir del primero de enero.
NUEVA TABLA DE REINTEGROS POR PRESTACIONES MÉDICAS
Rubros |
Planes |
03 |
04 |
10 |
12 |
15 |
| 1 - PRESTACIONES AMBULATORIAS |
| CONSULTA MÉDICA |
Máximo Anual por persona: |
440 |
605 |
990 |
1.705 |
2.420 |
Por visita a consultorio, hasta: |
39 |
55 |
88 |
160 |
220 |
Por visita a domicilio, hasta: |
44 |
61 |
99 |
171 |
242 |
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS AUXILIARES |
|
|
|
|
|
Laboratorio y Radiología, máximo anual por persona: |
|
759 |
1.903 |
2.113 |
2.431 |
Otros exámenes complementarios, máximo anual por persona: |
|
836 |
2.093 |
2.325 |
2.673 |
Tratamientos radiantes, máximo anual por persona: |
|
1.448 |
3.615 |
4.015 |
4.620 |
Por tratamientos auxiliares: |
|
|
|
|
|
Kinesiología, máximo anual por persona: |
|
399 |
559 |
1.210 |
2.555 |
Por sesión, hasta: |
|
13 |
19 |
35 |
64 |
Fonoaudiología, máximo anual por persona: |
|
399 |
480 |
886 |
1.278 |
Por sesión, hasta: |
|
13 |
15 |
25 |
32 |
| MEDIC. HOMEOPÁTICOS Y RECETAS MAGISTRALES |
|
40% del valor de los mismos, máximo anual por persona: |
264 |
333 |
399 |
466 |
733 |
(Beneficio exclusivo de los PADs.) |
TRANSPORTE EN AMBULANCIA |
Por servicio, para casos de internación únicamente, hasta: |
|
176 |
278 |
403 |
483 |
Máximo anual por persona: |
|
351 |
557 |
807 |
967 |
2 – PRESTACIONES EN INTERNACIÓN |
INTERNACIÓN QUIRÚRGICA |
Máximo anual por persona – 60 días – |
|
11.340 |
15.972 |
25.795 |
34.340 |
Pensión diaria, hasta: |
|
189 |
266 |
430 |
572 |
| INTERNACIÓN CLÍNICA DE SÍNDROMES AGUDOS |
|
Máximo anual, por persona – 20 días – |
|
3.780 |
5.324 |
8.599 |
11.447 |
Pensión diaria, hasta: |
|
189 |
266 |
430 |
572 |
| TERAPIA INTENSIVA Y UNIDAD CORONARIA |
|
Máximo anual, por persona: |
|
11.314 |
15.121 |
25.529 |
33.993 |
Máximo diario: |
|
567 |
757 |
1.275 |
1.701 |
HONORARIOS DE INTERNACION CLINICA DE SÍNDROMES AGUDOS |
|
Máximo anual, por persona: |
|
958 |
1.438 |
2.902 |
4.340 |
Máximo diario: |
|
48 |
72 |
145 |
217 |
HONORARIOS QUIRÚRGICOS |
|
| Honorarios cirujano y equipo: se reintegrará el 100% del gasto presentado o hasta el valor galeno asignado en el Nomenclador Nacional (NN) a cada uno de los profesionales intervinientes por el monto de la presente tabla, el menor, máximo anual por persona. |
|
7.624 |
12.483 |
20.936 |
27.700 |
Valor Galeno: Pesos: |
|
4 |
7 |
11 |
14 |
| MEDICAMENTOS Y MATERIALES DESCARTABLES |
|
100% del valor de los mismos, máximo anual por persona: |
|
784 |
1.158 |
1.987 |
3.185 |
| SERVICIOS DE INTERNACIÓN |
|
| Incluye derechos sanatoriales (clínicos, operatorios, de anestesia y otros), análisis, radiología, otros elementos de diagnóstico, honorarios de médico clínico en caso qiurúrgico, máximo anual por persona: |
|
2.126 |
5.025 |
5.669 |
6.313 |
| (*)MATERNIDAD |
|
| Por todo concepto (incluye honorarios médicos y partera, pensión, derechos, asistencia al recién nacido) hasta un máximo de: |
|
2.659 |
4.188 |
7.006 |
9.181 |
| En caso de intervención cesárea, se reconocerá por todo concepto hasta: |
|
3.456 |
5.444 |
9.108 |
11.934 |
| En todos los casos, las visitas preparto no están comprendidas en estos montos. |
|
|
|
|
|
PRACTICAS DE LABORATORIO NO NOMENCLADAS (AMBULATORIAS O EN INTERNACIÓN) |
|
| 100% del valor de las mismas, máximo anual por persona: |
|
573 |
806 |
1.333 |
3.110 |
ALTA COMPLEJIDAD NO NOMENCLADA. Cirugías: Cardiovascular, Laparoscópica y Artroscópica. Acelerador Lineal, Litotricias, Resonancia Nuclear Magnética, Densitometrías, etc.
La Obra Social reconocerá, previo dictamen de su Auditoria Médica, como máximo hasta los valores que posea con sus prestadores contratados. BENEFICIO EXCLUSIVO DE LOS PLANES DE ADMINISTRACIÓN DIRECTA (PADs). |
(*) En los casos que se utilice un sanatorio adherido con médico particular o viceversa los honorarios médicos (obstetra, partera, neonatólogo y anestesista), representarán el 55% del total, correspondiendo el 45% restante a los servicios sanatoriales (incluye pensión, derechos y descartables).
Recuerde que los comprobantes para solicitar reintegros tienen una validez de 60 días, contados a partir de la fecha de atención.
Continuamos trabajando en proyectos que nos permitan hacer que nuestros asociados puedan seguir contando con el mejor nivel de servicios.
Lo saludamos cordialmente.
 |
Dr. Roberto Naccarato
Gerente General
|
|
